Reflexão Bioética sobre uso de nutrição e hidratação artificial em pacientes terminais

Autores

  • Adriana Bottoni Centro Universitário São Camilo
  • Vera Lucia Zaher-Rutherford Universidade de São Paulo

DOI:

https://doi.org/10.26512/rbb.v15.2019.26871

Palavras-chave:

Terminalidade de vida. Bioética. Terapia nutricional. Ortotanásia. Autonomia. Cuidados paliativos.

Resumo

As questões referentes à terminalidade da vida levantam muitas discussões no contexto da bioética. Os avanços tecnológicos na medicina têm permitido salvar a vida de doentes críticos, entretanto, naqueles sem possibilidade de recuperação, a utilização de medidas curativas, além de onerosas e sem benefícios, acabam causando dor e sofrimento. A nutrição e a hidratação artificiais são consideradas tratamento médico e o profissional da saúde deve tomar decisões de acordo com sua utilidade. Refletir sobre questões de alimentação relacionadas à finitude sempre provoca polêmicas e opiniões divergentes entre familiares e até mesmo entre os profissionais de saúde. Esse trabalho tem por objetivo, à luz da bioética, propor uma reflexão sobre a importância do cuidar quando a cura é impossível e reconhecer a terminalidade como processo humano, natural e necessário. Nutrir o paciente no fim de vida tem um significado mais simbólico do que fisiológico e no caso da demência avançada pode causar desconforto e piora clínica. A cultura e a religião do paciente também devem ser priorizadas nesta fase. O ideal é que a vontade do paciente terminal seja respeitada por meio das diretivas antecipadas de vontade, o que pode diminuir a sobrecarga emocional de familiares ou responsável legal no que tange a tomada de decisão. No fim de vida de pacientes com demência avançada, a prioridade deve ser proporcionar uma morte digna, respeitando os princípios de beneficência, não maleficências e justiça

Downloads

Não há dados estatísticos.

Biografia do Autor

Adriana Bottoni, Centro Universitário São Camilo


Programa de Pós-graduação em Bioética, Centro Universitário São Camilo, São Paulo, SP, Brasil.

Vera Lucia Zaher-Rutherford, Universidade de São Paulo


Programa de Pós-graduação em Bioética, Centro Universitário São Camilo e Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da USP, São Paulo, SP, Brasil.

Referências

Alsolamy S. Islamic views on artificial nutrition and hydration in terminally Ill patients. Bioethics. 2014;28(2):96”“9.

Andrews M, Bell E, Smith S, Tischler J, Veglia J. Dehydration in terminally ill patients. Is it appropriate palliative care? Postgrad Med. 1993;93(1):201”“3, 206”“8.

Appelbaum PS, Grisso T. Assessing Patients’ Capacities to Consent to Treatment. N Engl J Med [Internet]. 1988;319(25):1635”“8. Available from: http://www. nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJM198812223192504.

Arcand M. End-of-life issues in advanced dementia: Part 1: goals of care, decision-making process, and family education. Can Fam Physician. 2015;61(4):330”“ 4.

Ardagh M. Futility has no utility in resuscitation medicine. J Med Ethics. 2000;26:396”“9.

Bachmann P, Marti-Massoud C, Blanc-Vincent MP, Desport JC, Colomb V, Dieu L, et al. Standards, options et recommandations: Nutrition en situation palliative ou terminale de l’adulte porteur de cancer ??volutif. Bull Cancer. 2001;88(10):985”“ 1006.

Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guenter P, Krenitsky J, et al. A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Practice Recommendations. J Parenter Enter Nutr [Internet]. 2009;33(2):122”“67. Available from: http://journals.sagepub.com/ doi/10.1177/0148607108330314.

Barrocas A, Geppert C, Durfee SM, Sullivan JO, Rd M, Monturo C, et al. A.S.P.E.N. Ethics Position Paper. Nutr Clin Pr. 2010;25(6):672”“9.

Bastos S, Lerch Lunardi V. Diretivas antecipadas de vontade aos doentes terminais: revisão integrativa. Rev Bras Enferm. 2015;68(3):524”“58.

Batista K, Seidl E. Estudo acerca de decisões éticas na terminalidade da vida em unidade de terapia intensiva. Com Ciências Saúde. 2011;22(1):51”“60.

Bitencourt AGV, Neves FBCS, Durães L, Nascimento DT, Neves NMBC, Torreão LDA, et al. Avaliação do conhecimento de estudantes de medicina sobre morte encefálica. Rev Bras Ter Intensiva. 2007;19(2):144”“50.

Bruera E, Hui D, Dalal S, Torres-Vigil I, Trumble J, Roosth J, et al. Parenteral hydration in patients with advanced cancer: a multicenter, double-blind, placebo- -controlled randomized trial. J Clin Oncol. 2013;31(1):111”“8.

Chakraborty R, El-Jawahri AR, Litzow MR, Syrjala KL, Parnes AD, Hashmi SK. A systematic review of religious beliefs about major end-of-life alliat Support Care issues in the five major world religions. Palliat Support care. 2017;25(4):368”“79.

Chernoff R. Tube feeding patients with dementia. Nutr Clin Pract. 2006;21(2):142”“6.

Cook D, Swinton M, Toledo F, Clarke F, Rose T, Hand-Breckenridge T, et al. Personalizing death in the intensive care unit: The 3 wishes project a mixed-methods study. Ann Intern Med. 2015;163(4):271”“9.

Cruz MLM da, Oliveira RA de. A licitude civil da prática da ortotanásia por médico em respeito à vontade livre do paciente. Rev Bioética. 2013;21(3):405”“11.

Dias A, Matos R, Braga D, Magossi A, Diniz A, LS A. Riscos Ocupacionais em Atividade de Coleta de Resíduos Sólidos Occupatio. 2015;1:3”“17.

Druml C, Ballmer PE, Druml W, Oehmichen F, Shenkin A, Singer P, et al. ESPEN guideline on ethical aspects of artificial nutrition and hydration. Clin Nutr. 2016;35(3):545”“56.

Ferrie S. A quick guide to ethical theory in healthcare: solving ethical dilemmas in nutrition support situations. Nutr Clin Pract. 2006;21(2):113”“7.

Fine RL. Ethical issues in artificial nutrition and hydration. Nutr Clin Pr [Internet]. 2006;21(2):118”“25. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16556921.

Firth S. End-of-life: A Hindu view. Vol. 366, Lancet. 2005. p. 682”“6.

Fonseca AC, Mendes Junior W V., Fonseca MJM. Cuidados paliativos para idosos na unidade de terapia intensiva: revisão sistemática. Rev bras ter intensiva. 2012;24(2):197”“206.

Ganzini L. Artificial nutrition and hydration at the end of life: ethics and evidence. Palliat Support Care [Internet]. 2006;4(2):135”“43. Available from: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/16903584.

Geppert CMA, Andrews MR, Druyan ME. Ethical Issues in Artificial Nutrition and Hydration: A Review. J Parenter Enter Nutr. 2010;34(1):79”“88.

Giacomin KC, Dos Santos WJ, Firmo JO. O luto antecipado diante da consciência da finitude: a vida entre os medos de não dar conta, de dar trabalho e de morrer. Ciência e Saúde Coletiva. 2013;18(9):2487”“96.

Good P, Richard R, Syrmis W, Jenkins-Marsh S, Stephens J. Medically assisted hydration for adult palliative care patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):1”“19.

Hales S, Zimmermann C, Rodin G. Review: The quality of dying and death: a systematic review of measures. Palliat Med. 2010;24(2):127”“44.

Hanson LC. Tube feeding versus assisted oral feeding for persons with dementia: Using evidence to support decision-making. Ann Long-Term Care. 2013;21:36”“9.

Hopkinson J, Wright D, Corner J. Exploring the experience of weight loss in people with advanced cancer. J Adv Nurs. 2006;54(3):304”“12.

Hui D, Nooruddin Z, Didwaniya N, Dev R, De La Cruz M, Kim SH, et al. Concepts and Definitions for “Actively Dying,” “End of Life,” “Terminally Ill,” “Terminal Care,” and “Transition of Care”: A Systematic Review. J Pain Symptom Manage. 2014;47(1):77”“89.

Jones BJM. Nutritional support at the end of life: the relevant ethical issues. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;19(5):383”“8.

Knobel M, Silva ALM. O paciente terminal: vale a pena insistir no tratamento? Einsten. 2004;2(2):133.

Kovács MJ. Educação para a Morte. Psicol Ciência e Profissão. 2005;25(3):484”“97.

Lago PM, Devictor D, Piva JP, Bergounioux J. Cuidados de final de vida em crianças: perspectivas no Brasil e no mundo. J Pediatr (Rio J). 2007;83(2):109-S116.

Lima R, Neto J, Farias R. Alimentação, Comida E Cultura: O Exercício Da Comensalidade. Aliment Nutr Saúde. 2015;10(3):507”“22.

Löbbe V. Nutrition in the last days of life. Curr Opin Support Palliat Care. 2009;3(3):195”“202.

Maciel M. Olhares antropológicos sobre a alimentação. Canesqui A, Garcia R, editors. Antropol e Nutr um diálogo possível. 2005.

Maillet JO, Potter RL, Heller L. Position of the American Dietetic Association: ethical and legal issues in nutrition, hydration, and feeding. J Am Diet Assoc. 2002;102:716”“26.

Maillet JO, Schwartz DB, Posthauer ME. Position of the academy of nutrition and dietetics: Ethical and legal issues in feeding and hydration. J Acad Nutr Diet. 2013;113(6):828”“33.

Marco CA, Schears RM. Death, Dying, and Last Wishes. Vol. 24, Emergency Medicine Clinics of North America. 2006. p. 969”“87.

Marengo M, Flávio D, Silva R. Terminalidade de vida : bioética terminalidade e humanização em saúde. Med (Ribeirão Preto). 2009;42(3):350”“7.

Mazutti SRG, Nascimento A de F, Fumis RRL. Limitação de Suporte Avançado de Vida em pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva com cuidados paliativos integrados. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(3):294”“300.

Mitchell BL, Mitchell LC. Review of the literature on cultural competence and end-of-life treatment decisions: the role of the hospitalist. J Natl Med Assoc. 2009;101(9):920”“6.

Monturo C. The artificial nutrition debate: still an issue... after all these years. Nutr Clin Pract. 2010;24(2):206”“13.

Moritz R. Os profissionais de saúde diante da morte e do morrer. Rev Bioética. 2005;13(2):51”“63.

Moritz RD, Lago PM Do, Souza RP De, Silva NB Da, Meneses FA De, Othero JCB, et al. Terminalidade e cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. 2008;20(4):422”“8.

Nasser E. Nietzsche e a morte. Cad Filos Alemã Crítica e Mod. 2008 Jun 14;0(11):99.

Neto YC. Morte encefálica : cinquenta anos além do coma profundo. RevBras. saúde Matern Matern. 2010;10(2):355”“61.

Orrevall Y. Nutritional support at the end of life. Nutrition [Internet]. 2015;31(4):615”“ 6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2014.12.004.

Palecek EJ, Teno JM, Casarett DJ, Hanson LC, Rhodes RL, Mitchell SL. Comfort feeding only: A proposal to bring clarity to decision-making regarding difficulty with eating for persons with advanced dementia. Vol. 58, Journal of the American Geriatrics Society. 2010. p. 580”“4.

Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinação terapêutica. In: BERTACHINI, L.; PESSINI L, editor. Humanização e cuidados paliativos. 3th ed. São Paulo: Loyola; 2004. p. 181”“208.

President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. Deciding to forego life-sustaining treatment: A report on the ethical, medical, and legal issues in treatment decisions. Pres Comm Study Ethical Probl Med Biomed Behav Res. 1983;217”“23.

Rhondali W, Filbet M, Chisholm GB, Daneshmand MD, Hui D, Fingeret MC. An examination of weight loss and body image concerns for advanced cancer patients and their caregivers. Vol. 26, Palliative Medicine. 2012. p. 433.

Ricoeur P. Ética y moral. In: Doce textos fundamentales de la ética del Siglo XX. 2007. p. 241”“64.

Salviano J. A metafísica da morte de Schopenhauer. ethic@ - An Int J Moral Philos [Internet]. 2012 Sep 29 [cited 2019 Feb 28];11(2):187”“97. Available from: http://www.periodicos.ufsc.br/index.php/ethic/article/view/26365.

Sampson EL, Candy B, Jones L. Enteral tube feeding for older people with advanced dementia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2009 Apr 15 [cited 2019 Aug 13];(2). Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD007209.pub2.

Sanchez Y Sanches KM; Seidl EMF. Ortotanásia: Uma decisão frente à terminalidade. Interface Commun Heal Educ. 2013;17(44):23”“34.

Schwartz DB. Enteral Nutrition and Dementia Integrating Ethics. Nutr Clin Pract. 2018;33(3):377”“87.

Schwartz DB, Barrocas A, Wesley JR, Kliger G, Pontes-Arruda A, Márquez HA, et al. Gastrostomy Tube Placement in Patients With Advanced Dementia or Near End of Life. Nutr Clin Pract. 2014;29(6):829”“40.

Schwartz DB, Posthauer ME, O’Sullivan Maillet J. Practice Paper of the Academy of Nutrition and Dietetics Abstract: Ethical and Legal Issues of Feeding and Hydration. J Acad Nutr Diet. 2013;113(7):981.

Silva L, Silva M, Sena-Evangelist K, Silva F, Silva B. A boa morte : o holos do “ comer ” no fim da vida. RAZÓN Y PALABRA. 2016;3(94):695”“708.

Siqueira-Batista R, Schramm FR. Eutanásia: pelas veredas da morte e da autonomia. Cien Saude Colet. 2004;9(1):31”“41.

Siqueira JE, Pessini L, Motta De Siqueira CE. Conflitos morais sobre a terminalidade da vida: aspectos médicos, filosóficos e jurídicos. Rev Colomb Bioética. 2013;8(2):104”“15.

Slomka J. Withholding nutrition at the end of life: Clinical and ethical issues. Cleve Clin J Med. 2003;70(6):548”“52.

Smith AK, McCarthy EP, Paulk E, Balboni TA, Maciejewski PK, Block SD, et al. Racial and ethnic differences in advance care planning among patients with cancer: impact of terminal illness acknowledgment, religiousness, and treatment preferences. J Clin Oncol. 2008;26(25):4131”“7.

Snyder EA, Caprio AJ, Wessell K, Lin FC, Hanson LC. Impact of a decision aid on surrogate decision-makers’ perceptions of feeding options for patients with dementia. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(2):114”“8.

Souza MT de, Silva MD da, Carvalho R de. Integrative review: what is it? How to do it? Einstein (São Paulo, Brazil). 2010;8(1):102”“6.

Srinonprasert V, Kajornkijaroen A, Bangchang PN, Wangtrakuldee G, Wongboonsin J, Kuptniratsaikul V, et al. A survey of opinions regarding wishes toward the end-of-life among Thai elderly. J Med Assoc Thai. 2014;97(3):216”“22.

Statens beredning för medicinsk utváˆrdering., Elanders Infologistics Váˆst). Dementia - etiology and epidemiology : a systematic review : June 2008. Vol. 1. Statens beredning för medicinsk utváˆrdering (SBU); 2008.

Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, McNeilly M, McIntyre L, Tulsky JA. Factors considered important at the end of life by patients, family, physicians, and other care providers. JAMA. 2000;284(19):2476”“82.

Torres WDC. A Bioética e a Psicologia da Saúde : Reflexões sobre Questões de Vida e Morte. Medicine (Baltimore). 2003;16(3):475”“82.

Vasconcelos T, Imamura N, Villar H. Impacto da Resolução CFM 1.805/06 sobre os médicos que lidam com a morte. Rev bioét. 2011;19(2):501”“21.

Wall A. Code of Medical Ethics of the American Medical Association: Current Opinions With Annotations 2010-2011. Med Sci Sport Exerc. 2011;43(6):1133.

van Wijmen MPS, Pasman HRW, Widdershoven GAM, Onwuteaka-Philipsen BD. Continuing or forgoing treatment at the end of life? Preferences of the general public and people with an advance directive. J Med Ethics. 2015;41(8):599”“606.

Zoboli ELCP, Schveitzer MC. Valores de la enfermería como práctica social : una metasíntesis cualitativa. Rev Latino-Am Enferm. 2013;21(3):2”“9.

American Geriatrics Society Feeding Tubes in Advanced Dementia Position Statement. J Am Geriatr Soc. 2014;62(8):1590”“3.

Downloads

Publicado

2019-08-19

Como Citar

Bottoni, A., & Zaher-Rutherford, V. L. (2019). Reflexão Bioética sobre uso de nutrição e hidratação artificial em pacientes terminais. Revista Brasileira De Bioética, 15, 1–25. https://doi.org/10.26512/rbb.v15.2019.26871

Edição

Seção

Artigos Originais