Resumo

Considerando a escassez de estudos que visem a prevenção primária da violência contra crianças, o presente estudo piloto avaliou a efetividade do programa parental ACT por meio de medidas observacionais da interação pais-filhos e do autorrelato dos pais. Participaram do estudo 10 pais, divididos randomicamente em grupos experimental (GE) e controle (GC) de espera, submetidos a medidas de pré-teste/pós-teste/follow-up. As sessões de observação foram conduzidas em uma casa-laboratório com espelho unidirecional e equipamentos de filmagem. Comparando-se os grupos, o GE apresentou aumento significativo da habilidade de resolução de problemas após a intervenção. No entanto, não foram encontradas diferenças dentre as medidas observacionais avaliadas. Novos estudos são necessários a fim de verificar a efetividade do programa por meio de dados observacionais.

Palavras-chave:
treino parental; avaliação de programa; prevenção de violência; interação pais-criança

Abstract

Considering the lack of studies involving primary prevention of child abuse, this pilot study aimed to evaluate the effectiveness of the ACT Parenting Program, a universal violence prevention program, through observational measures of parent-child interactions and parental self-report. The study included 10 parents, randomly assigned to wait-list control group (CG) and experimental group (EG), with pre-test/post-test/follow-up measures. The observation sessions were conducted in a lab-house with one-way mirror and filming equipment. Comparing the groups, the EG had a significant increase in self-reported problem-solving skills after program completion. However, no differences were found among observational measures. Further studies are required to attest the effectiveness of the program with behavioral measures.

Keywords:
parent training; program evaluation; violence prevention; parent-child interaction

O combate à violência contra a criança tem sido amplamente discutido no Brasil, especialmente após a aprovação da lei contra castigos corporais, conhecida como “Lei Menino Bernardo” (Lei n. 13.010, 2014Lei n. 13.010, de 26 de junho de 2014 (2014). Altera a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, para estabelecer o direito da criança e do adolescente de serem educados e cuidados sem o uso de castigos físicos ou de tratamento cruel ou degradante, e altera a Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2014/Lei/L13010.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At... ), que altera o Estatuto da Criança e do Adolescente - ECA (Lei n. 8.069, 1990Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990 (1990). Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8069.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEI... ), destacando “o direito da criança e do adolescente de serem educados e cuidados sem o uso de castigos corporais ou de tratamento cruel ou degradante.” Dados da literatura apontam consequências negativas para o desenvolvimento físico, cognitivo e psicológico dessas crianças (Krug et al., 2002Krug, E. G., Dahlberg, L. L., Mercy, J. A., Zwi, A. B., & Lozano, R., eds. (2002). World Report on Violence and Health. World Health Organization.; Pinheiro, 2006Pinheiro, P. S. (2006). Relatório mundial sobre violência contra a criança. Secretaria Geral das Nações Unidas sobre Violência contra a Criança.). No entanto, pesquisas que visem a prevenção universal da violência contra a criança e que embasem cientificamente políticas públicas com tal objetivo ainda são escassas no Brasil e no mundo.

Violência Contra a Criança

De acordo com a World Health Organization (WHO, 1999World Health Organization (WHO, 1999). Report of the consultation on child abuse prevention, 29-31 March 1999. WHO.), a violência contra a criança, o abuso infantil ou os maus-tratos constituem toda forma de violência física e/ou emocional, abuso sexual, negligência ou tratamento negligente, ou exploração comercial ou outro tipo de exploração, resultando em dano real ou potencial para a saúde, sobrevivência, desenvolvimento ou dignidade da criança, no contexto de uma relação de responsabilidade, confiança ou poder. O Brasil apresenta um panorama preocupante quanto ao tema. O balanço anual dos dados de denúncias de violações de direitos humanos recebidas pelo Disque Direitos Humanos (Ouvidoria Nacional de Direitos Humanos, 2019Ouvidoria Nacional de Direitos Humanos (2019). Balanço anual disque direitos humanos. Ministério da Mulher, da Família e dos Direitos Humanos (MMFDH).) apontou que 55% das denúncias registradas em 2018 tinham como foco crianças e adolescentes, constituindo-se estas como as maiores vítimas de violações de direitos no Brasil: estima-se que, em média, 9 denúncias sejam registradas a cada hora com mais de uma vítima, números que certamente são maiores se levarmos em consideração a frequente subnotificação de tais crimes. As denúncias mais prevalentes foram, respectivamente: negligência, violência psicológica, violência física e violência sexual; a casa da vítima foi o local de maior índice das violações (60% dos casos). Segundo pesquisa do Datafolha (2010Datafolha Instituto de Pesquisas (2010). Lei da Palmada - 20 a 23/07/2010. Gerência de Pesquisas de Opinião do Datafolha.), com mais de 10 mil brasileiros a partir de 16 anos, 72% das crianças e adolescentes no Brasil sofrem violência pelos pais durante o processo educativo. Pinheiro e Williams (2009Pinheiro, F. M. F., & Williams, L. C. A. (2009). Violência intrafamiliar e intimidação entre colegas no ensino fundamental. Cadernos de Pesquisa, 39(138), 995-1018. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-15742009000300015
http://dx.doi.org/10.1590/S0100-15742009... ) realizaram um estudo com 239 alunos do Ensino Fundamental do interior de São Paulo, no qual 60% dos participantes relataram haver sofrido violência física da figura paterna, enquanto 91,6% dos meninos e 80,8% das meninas relataram ter sido vítima de violência cometida pela mãe; somente 15% dos participantes relataram não ter sido vítimas de qualquer forma de violência cometida pelos pais.

Os fenômenos da intergeracionalidade e da polivitimização são agravantes para a perpetuação da violência. A intergeracionalidade é a tendência de repetição dos padrões, tradições, rituais e legados de uma geração a outra (Kaufman & Zigler, 1993Kaufman, J., & Zigler, E. (1993). The intergenerational transmission of abuse is overstated. In Gelles, R. J. & Loseke, D. R. (Eds.), Current Controversies on Family Violence (pp. 209-221). Sage.), enquanto que a polivitimização é a perpetração de 4 ou mais diferentes modalidades de violência contra uma criança no período de um ano, dado encontrado em 22% da amostra de Finkelhor (2011Finkelhor, D. (2011). Prevalence of child victimization, abuse, crime, and violence exposure. In White, J. W.; Koss, M. P. & Kazdin, A. E. (Eds). Violence against women and children - Mapping the terrain (pp. 9-29). American Psychological Association.), segundo o qual existe uma maior probabilidade de sofrer outros tipos de violência quando já se é vítima de algum tipo de violência. Evidências científicas indicam uma associação entre ser vítima de violência na infância e experienciar violência mais adiante, como vítima ou agressor (Butchart et al., 2006Butchart, A., Harvey, A. P., Mian, M., Fürniss, T, & Kahane, T. (2006). Preventing child maltreatment: A guide to taking action and generating evidence. WHO.).

A violência contra a criança está geralmente associada a outros sérios problemas familiares. Pode ser vista como “psicopatologia relacional”, sendo resultado da relação inadequada entre os pais, a criança e o ambiente (Wolfe, 2010Wolfe, D. A. (2010). Risk factors for child abuse perpetration. In J. W. White; M. P Koss. & A. E. Kazdin (Eds.), Violence against women and children - Mapping the terrain. (pp. 31-53). American Psychological Association). Tal relação inadequada, frequentemente gerada pelo déficit no repertório de resolução de problemas, habilidades parentais e controle emocional empobrecidas dos cuidadores, os leva a utilizarem de violência para disciplinar os filhos. Segundo pesquisa do IBOPE, divulgada no Jornal do Estado de São Paulo (Balmant & Lenharo, 2012Balmant, O., & Lenharo, M. (2012, setembro 14). Mães não priorizam carinho e lazer na primeira infância. Jornal do Estado de São Paulo, Caderno Vida, p. A15.), que ouviu mais de 2 mil pessoas em 18 capitais brasileiras, os pais brasileiros ainda desconhecem a importância de se estabelecer vínculos afetivos com os filhos. Na pesquisa, 51% dos entrevistados responderam que a principal contribuição dos pais para o desenvolvimento de filhos de 0 a 3 anos é levar ao pediatra regularmente e dar as vacinas. No entanto, somente 19% colocou o brincar, passear e conversar como importantes e apenas 8% considerou a socialização com outras crianças importante.

O envolvimento positivo dos pais na educação dos filhos, estabelecendo um ambiente familiar acolhedor, com padrões adequados de comunicação e participação nas atividades dos filhos favorece o desenvolvimento social das crianças e atua como fator de proteção diante de eventos ameaçadores a que as crianças costumam estar expostas (Del Prette & Del Prette, 2005Del Prette, Z. A. P., & Del Prette, A. (2005).Psicologia das habilidades sociais na infância: Teoria e Prática. Vozes.). Nesse contexto, observa-se a necessidade de levar a cabo programas de intervenção com pais ou cuidadores, de forma a ensiná-los habilidades e estratégias parentais mais adequadas na disciplina dos filhos, favorecendo assim o desenvolvimento de relações saudáveis entre pais e filhos e prevenindo a violência na vida das crianças.

No Brasil, programas de prevenção de violência e, especialmente, pesquisas acerca da eficácia ou efetividade de programas desse tipo são escassos. De acordo com a WHO (2007World Health Organization (WHO, 2007). Third milestones of a global campaign for violence prevention report 2007: Scaling up. WHO Press.), há mais de 300 programas de prevenção de violência entre jovens de 15 a 24 anos no Brasil. No entanto, programas de prevenção da violência contra a criança são mais raros. Tem-se conhecimento de somente dois programas parentais de prevenção da violência contra a criança em busca de evidências científicas no Brasil: o Programa de Qualidade na Interação Familiar (Weber et al., 2011Weber, L. N. D., Salvador, A. P. V., & Brandenburg, O. J. (2011). Programa de qualidade na interação familiar: Manual para aplicadores (2ª ed.). Juruá.) e o Projeto Parceria (Williams, Maldonado, & Araújo, 2008Williams, L.C.A., Maldonado, D.P.A., & Araújo, E.A.C. (2008). Educação positiva dos seus filhos: Projeto parceria - Módulo 2. Universidade Federal de São Carlos.; Williams, Maldonado, & Padovani, 2008), o primeiro de prevenção universal de orientação e treinamento de pais e o segundo de prevenção secundária ou terciária de intervenção para mulheres com histórico de violência doméstica.

A Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2013Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2013). Prevención de la violencia: La evidencia. OPS.) publicou um relatório sobre prevenção de violência, que levanta três necessidades atuais nesse âmbito: que sejam realizadas avaliações mais rigorosas de programas de prevenção no mundo, utilizando como critério os maus-tratos às crianças e não somente os fatores de risco associados; que sejam feitos mais estudos avaliando a eficácia de tais programas em função de seus custos e benefícios econômicos; e que se investigue a aplicabilidade e eficácia dos programas de prevenção de violência nos países em desenvolvimento. Frente à necessidade de avaliação da eficácia dos programas de prevenção e considerando a escassez de programas avaliados no Brasil, com vistas a alicerçar políticas públicas que atendam à Lei nº 13.257 (2016Lei n. 13.257, de 8 de março de 2016 (2016). Dispõe sobre as políticas públicas para a primeira infância e altera a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, o Decreto-Lei nº 3.689, de 3 de outubro de 1941, a Consolidação das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943, a Lei nº 11.770, de 9 de setembro de 2008, e a Lei nº 12.662, de 5 de junho de 2012. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2016/Lei/L13257.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At... ) sobre políticas públicas voltadas à primeira infância no Brasil, o presente estudo pretende analisar um programa inserido no leque de programas de prevenção da violência contra a criança.

Programa ACT para Educar Crianças em Ambientes Seguros

O programa ACT (Adults and Children Together against violence) para Educar Crianças em Ambientes Seguros consiste em um programa de prevenção universal da violência de orientação a pais, que visa mobilizar comunidades e educar famílias e cuidadores a protegerem crianças e adolescentes da violência antes que ela ocorra (Silva, 2011Silva, J. (2011). Programa ACT para educar crianças em ambientes seguros. (J. Silva, Trad. ). American Psychological Association.). Desenvolvido pela American Psychological Association (APA) e pela National Association for the Education of Young Children (NAEYC), o Programa ACT é baseado em pesquisas científicas que demonstram que os primeiros anos na vida uma criança (0-8 anos) são considerados críticos para a aprendizagem de habilidades básicas que terão um impacto em longo prazo nas suas vidas (Guttman & Mowder, 2005Guttman, M., & Mowder, B. (2005). The ACT training program: The future of violence prevention aimed at young children and their caregivers. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 1, 25-36.).

Trata-se de um programa de intervenção cognitivo-comportamental, aplicado em mais de 80 comunidades de diversos países (Howe et al., 2017Howe, T. R., Knox, M., Altafim, E. R. P., Linhares, M. B. M., Nishizawa, N., Fu, T. J., Camargo, A. P. L., Ormeno, G.I. R., Marques, T., Barrios, L., & Pereira, A. I. (2017). International child abuse prevention: Insights from ACT raising safe kids. Child and Adolescent Mental Health, 22(4), 194-200. http://dx.doi.org/10.1111/camh.12238
http://dx.doi.org/10.1111/camh.12238... ), listado pela World Health Organization (WHO) como um dos três programas parentais efetivos para a prevenção da violência contra a criança (WHO, 2015World Health Organization (WHO, 2015). Implementing child maltreatment prevention programmes: What the experts say?WHO/Europe.), que é fundamentado na teoria da Aprendizagem Social (Bandura, 1977Bandura, A. (1977). Teoria da aprendizagem social. Geral Imprensa Learning.) e parte da ideia de que as crianças aprendem pela observação e imitação. Dessa forma, o programa almeja ajudar adultos a ensinar e modelar estratégias comportamentais nas crianças, tais como lidar com a raiva e resolver conflitos, reduzindo e prevenindo, assim, a violência na vida das crianças (Guttman & Mowder, 2005Guttman, M., & Mowder, B. (2005). The ACT training program: The future of violence prevention aimed at young children and their caregivers. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 1, 25-36.; Silva & Randall, 2005Silva, J., & Randall, A. (2005). Giving psychology away: Educating adults to ACT against early childhood violence. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 1, 37-44.). O programa é composto por uma Reunião Prévia e oito sessões interativas de duas horas de duração, as quais abordam habilidades importantes para a prevenção da violência: manejo de raiva, resolução de problemas sociais, disciplina e violência na mídia (Guttman & Mowder, 2005Guttman, M., & Mowder, B. (2005). The ACT training program: The future of violence prevention aimed at young children and their caregivers. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 1, 25-36.).

Desde 2001, pesquisas vêm sendo realizadas com o objetivo de avaliar a eficácia ou efetividade do Programa ACT. Na revisão de literatura realizada por Pontes et al. (2019Pontes, L. B., Siqueira, A. C., & Williams, L. C. A. (2019). A systematic literature review of the ACT Raising safe kids parenting program. Journal of Child and Family Studies. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10826-019-01521-6
https://doi.org/10.1007/s10826-019-01521... ), foram encontrados 13 estudos empíricos publicados até 2018: 3 de avaliação do workshop ACT para profissionais e 10 de avaliação do treinamento ACT para pais ou cuidadores. Em todos os estudos, se obteve resultados positivos no relato dos cuidadores e crianças: três em termos da eficácia, ou seja, com o máximo rigor experimental, e os demais em nível de efetividade do programa ou menor rigor metodológico. Contudo, as principais limitações dos estudos, levantadas por Pontes et al. (2019Pontes, L. B., Siqueira, A. C., & Williams, L. C. A. (2019). A systematic literature review of the ACT Raising safe kids parenting program. Journal of Child and Family Studies. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10826-019-01521-6
https://doi.org/10.1007/s10826-019-01521... ), foram as seguintes: em 11 dos estudos, os dados foram baseados unicamente em autorrelatos, 9 estudos sem medidas de follow-up, 6 sem grupo controle para comparação e 4 com distribuição não randomizada de grupos. Uma sugestão frequente nos estudos de avaliação do Programa ACT é a utilização de medidas observacionais do comportamento ou interação cuidador-criança, para avaliar o efeito do programa nos profissionais ou cuidadores e as mudanças efetivas no comportamento dos participantes. A utilização de medidas observacionais do comportamento parental é considerada superior em critério, porém mais complexa e custosa tanto para os pesquisadores quanto para os participantes, especialmente em países de renda baixa ou média, nos quais o investimento em pesquisa costuma ser inferior (Altafim & Linhares, 2019Altafim, E. R. P., & Linhares, M. B. M. (2019). Preventive intervention for strengthening effective parenting practices: A randomized controlled trial. Journal of Applied Developmental Psychology, 62, 160-172. https://doi.org/10.1016/j.appdev.2019.03.003
https://doi.org/10.1016/j.appdev.2019.03... ).

No Brasil, foram publicados quatro estudos de avaliação da efetividade/eficácia do Programa ACT (Altafim & Linhares, 2019Altafim, E. R. P., & Linhares, M. B. M. (2019). Preventive intervention for strengthening effective parenting practices: A randomized controlled trial. Journal of Applied Developmental Psychology, 62, 160-172. https://doi.org/10.1016/j.appdev.2019.03.003
https://doi.org/10.1016/j.appdev.2019.03... ; Altafim et al., 2016Altafim, E. R. P., Pedro, M. E. A., & Linhares, M. B. M. (2016). Effectiveness of ACT Raising safe kids parenting program in a developing country. Children and Youth Services Review, 70, 315-323. http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2016.09.038
http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2... ; Pedro et al., 2017Pedro, M. E. A., Altafim, E. R. P., & Linhares, M. B. M. (2017). ACT Raising safe kids program to promote positive maternal parenting practices in different socioeconomic contexts. Psychosocial Intervention, 26, 63-72. http://dx.doi.org/10.1016/j.psi.2016.10.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.psi.2016.10.... ; Silva & Williams, 2016Silva, J. A., & Williams, L. C. A. (2016). Um Estudo de caso com o programa parental ACT para educar crianças em ambientes seguros. Temas em Psicologia, 24(2), 743-755. https://dx.doi.org/10.9788/TP2016.2-19Pt
https://dx.doi.org/10.9788/TP2016.2-19Pt... ), todos com mulheres (mães) até então e tendo como avanço a utilização do relato de terceiros como fonte de dados: um estudo de caso com medidas de pré-teste, pós-teste e follow-up (Silva & Williams, 2016Silva, J. A., & Williams, L. C. A. (2016). Um Estudo de caso com o programa parental ACT para educar crianças em ambientes seguros. Temas em Psicologia, 24(2), 743-755. https://dx.doi.org/10.9788/TP2016.2-19Pt
https://dx.doi.org/10.9788/TP2016.2-19Pt... ), dois estudos pré-experimentais com somente um grupo e medidas de pré e pós-testes, um comparando a efetividade do programa segundo a idade das crianças (Altafim et al., 2016Altafim, E. R. P., Pedro, M. E. A., & Linhares, M. B. M. (2016). Effectiveness of ACT Raising safe kids parenting program in a developing country. Children and Youth Services Review, 70, 315-323. http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2016.09.038
http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2... ) e outro comparando famílias de diferentes níveis socioeconômicos (Pedro et al., 2017Pedro, M. E. A., Altafim, E. R. P., & Linhares, M. B. M. (2017). ACT Raising safe kids program to promote positive maternal parenting practices in different socioeconomic contexts. Psychosocial Intervention, 26, 63-72. http://dx.doi.org/10.1016/j.psi.2016.10.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.psi.2016.10.... ). O quarto e último estudo publicado no Brasil é o primeiro estudo experimental de avaliação do Programa ACT fora do seu país de origem e o primeiro a avaliar a eficácia do programa sobre o comportamento das crianças relatado pelos cuidadores (Altafim & Linhares, 2019Altafim, E. R. P., & Linhares, M. B. M. (2019). Preventive intervention for strengthening effective parenting practices: A randomized controlled trial. Journal of Applied Developmental Psychology, 62, 160-172. https://doi.org/10.1016/j.appdev.2019.03.003
https://doi.org/10.1016/j.appdev.2019.03... ).

Nesse contexto, o presente estudo representa uma iniciativa inovadora não só por ser um dos primeiros estudos experimentais do Programa ACT no Brasil, mas, sobretudo, por ser o primeiro a avaliar um grupo misto de pais e mães no país e incorporar medidas observacionais nunca utilizadas previamente na avaliação do programa. O objetivo do presente estudo consiste, portanto, em conduzir um estudo piloto experimental para avaliar a eficácia do Programa ACT em pais ou cuidadores e seus respectivos filhos, com base em medidas observacionais da interação cuidador-criança e dados de autorrelatos dos cuidadores.

Método

Participantes

Participaram do estudo 10 pais, selecionados de acordo com os seguintes critérios: ter filhos de 1 a 8 anos, apresentar disponibilidade para participação em horário comercial e concordar em participar voluntariamente do programa mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A faixa etária foi escolhida levando-se em consideração a idade abarcada pelo ACT e o requisito de aplicação dos instrumentos. Embora 11 participantes do Grupo Experimental (GE) tenham frequentado entre 1-4 sessões do programa, somente 5 atingiram o critério mínimo de presença (5 sessões) e foram considerados para análise de dados. Ao término da intervenção com o GE, apenas cinco participantes do Grupo Controle (GC) tinham disponibilidade para uma segunda avaliação, posto que tal coleta de dados ocorreu próximo a um feriado nacional. Esses cinco participantes fizeram parte do estudo até o final, recebendo também, posteriormente, a intervenção. Nove participantes eram mulheres, com média de 33 anos, todas casadas e genitores de somente uma criança, exceto uma participante do GE, a mais jovem da amostra (23 anos), mãe de dois filhos.

Instrumentos

Os instrumentos de avaliação do estudo foram escolhidos com base nos seguintes critérios: (i) conhecimentos e habilidades trabalhados no Programa ACT (estilos parentais, resolução de conflitos e comportamento parental); (ii) capacidade dos instrumentos para avaliar o construto de interesse; e (iii) histórico de uso em outros estudos. Assim, os seguintes instrumentos foram selecionados:

Materiais e Equipamentos

Foram utilizados computador e câmeras de filmagem disponíveis na casa-laboratório onde ocorriam as sessões de observação, além de folhas de resposta dos instrumentos descritos, caderno e caneta para anotações. Para a intervenção em grupo, utilizou-se o material do Programa ACT Para Educar Crianças em Ambientes Seguros, traduzido para o português (Silva, 2011Silva, J. (2011). Programa ACT para educar crianças em ambientes seguros. (J. Silva, Trad. ). American Psychological Association.), o qual contém Manual para os Pais, Guia de Atividades para as Crianças, Manual do Facilitador, Manual de Entrevista Motivacional e Guia de Avaliação, bem como cartolinas, canetinhas, bexigas, palitos e massas de modelar para as dinâmicas das sessões.

Procedimento

O projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de São Carlos, obtendo-se aprovação quanto aos procedimentos previstos para a coleta de dados (Processo no. 358.230). Os participantes foram então recrutados por meio de cartazes do Programa ACT espalhados pela Universidade, publicação em mídias sociais, e-mails a Departamentos e cursos de Pós-graduação da Universidade, bem como entrevista à rádio da instituição. O período de recrutamento durou cerca de dois meses.

Vinte e dois pais assinaram o TCLE, distribuídos em 2 grupos de 11. Os participantes foram designados aos grupos GE e GC por meio de sorteio. Eles preencheram uma ficha informando os dias e turnos disponíveis em horário comercial, sendo divididos entre os que tinham disponibilidade: no turno da manhã (n=9); no turno da tarde (n=13); e em ambos os turnos (n=14). Foi realizado um sorteio somente entre os participantes cuja disponibilidade era em ambos os turnos, sendo divididos aleatoriamente sete em cada: GE no turno da manhã e GC no turno da tarde. Os demais participantes (n=8) foram alocados de acordo com sua disponibilidade, de forma a completar os grupos.

O presente estudo utilizou medidas de pré-teste, pós-teste e follow-up (três meses após o término da intervenção) e grupos experimental (GE) e controle (GC) de espera randomizados em maior parte da amostra. Por questões éticas, ao término do follow-up do GE, a intervenção também foi aplicada ao GC. Todas as etapas do estudo ocorreram dentro da comunidade acadêmica (Universidade).

Coleta de dados.

Os instrumentos de pré-teste foram aplicados em salas de atendimento do ambulatório da Universidade individualmente para o GC. Por dificuldades com o prazo para início da intervenção, foram aplicados em grupo para o GE, em dia agendado. A pesquisadora forneceu uma explicação geral de cada instrumento a todos e esclareceu as dúvidas de cada um, conforme surgiam. Nos outros momentos de avaliação, os instrumentos foram aplicados individualmente para ambos os grupos, antes de dar início à sessão de observação.

As sessões de observação ocorreram em uma casa-laboratório situada em um ambulatório de saúde da Universidade, equipada com espelho unidirecional e câmeras de filmagem digital em todos seus cinco cômodos (sala de estar, quarto, banheiro, cozinha e quintal), mobiliados de forma funcional como uma verdadeira casa, de forma a favorecer a identificação e ensino de práticas educativas parentais adequadas, de maneira próxima ao ambiente natural. Na sala de observação anexa, havia um computador no qual os vídeos das sessões de observação eram armazenados para posterior análise.

Em data e horário agendado com cada participante, pai e filho (alvo do estudo) deveriam comparecer à casa-laboratório e seguir instruções de tarefas a serem desempenhadas, em sessão de aproximadamente 30 minutos, sendo 10 minutos em cada compartimento da casa. As atividades propostas envolviam brincar com a criança na sala, ler livros com a criança no quarto, preparar o lanche e lanchar com a criança na cozinha. O experimentador explicava aos cuidadores que sinalizaria com um toque no vidro para informar que o tempo no compartimento se acabara e que deveriam seguir para o próximo.

Um memorando foi assinado pela APA autorizando a implementação e avaliação do ACT pela universidade brasileira, sendo o material traduzido pela Diretora brasileira do Departamento de Prevenção de Violência da APA. A aplicação do Programa ACT foi realizada por uma dupla de pesquisadoras capacitada pela APA, sendo uma delas a primeira autora. Foram realizadas uma Reunião Prévia e oito sessões ACT, com duas horas de duração cada, a saber: 1. Compreenda os comportamentos de seus filhos; 2. A violência na vida das crianças; 3. Como os pais podem entender e controlar a raiva; 4. Como entender e ajudar as crianças quando elas têm raiva; 5. As crianças e os meios eletrônicos de comunicação; 6. Disciplina e estilos parentais; 7. Disciplina para Comportamentos Positivos; 8. Leve o Programa ACT para sua casa e sua comunidade. A única adaptação feita ao programa foi a inserção de vídeos como exemplos da violência presente nos meios eletrônicos.

Técnicas de maximização da adesão dos participantes à intervenção foram utilizadas, tais como atividade paralela para as crianças durante as sessões, sorteio de brindes (livros infantis, revistas, bombons, etc.) a cada sessão, oportunidade de decidir e contribuir para o lanche a cada semana, criação de um grupo em mídia social destinado a relembrar tarefas e manter uma via de diálogo aberta sempre com os participantes, ligações telefônicas caso algum participante faltasse e, finalmente, certificados de participação ao final da intervenção. Foram também disponibilizados passes de transporte aos participantes; contudo, grande parte dispunha de automóvel próprio, dispensando assim o incentivo.

Análise de Dados.

Os instrumentos de avaliação foram primeiramente analisados conforme instruções específicas propostas nos seus respectivos manuais. As sessões de observação foram decodificadas por pesquisadores neutros após atingirem um índice kappa satisfatório (k=0,79 para o comportamento dos pais e k=0,52 para o comportamento das crianças) de concordância entre as codificações (Landis & Kock, 1977Landis, J. R., & Kock, G. G. (1977). The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics, 33(1), 159-174. http://dx.doi.org/10.2307/2529310
http://dx.doi.org/10.2307/2529310... ), sendo divididas aleatoriamente entre pesquisadores, sem distinção de participantes ou tempo da sessão, de forma que isso não influenciasse sua análise. Tais pesquisadores analisavam cada cena filmada e preenchiam o protocolo, computando 1 quando ocorria o comportamento e 0 quando não ocorria. Uma “cena” era constituída por cada conjunto de filmagem, com duração aproximada de 6 segundos, referente ao mesmo conjunto de movimentos dos participantes captados por câmeras distintas. A frequência de cada comportamento por sessão foi calculada a partir da soma dos números atribuídos pelos pesquisadores observadores. Depois de codificadas as sessões, os comportamentos dos pais foram classificados em: (a) positivos (olhar positivo, brincar, aproximação e afeto), (b) negativos (olhar negativo, contato físico negativo e distância) e (c) não interação. Os comportamentos da criança, por sua vez, foram divididos em: (a) positivos (brincar, afeto e atividade interligada), (b) negativos (contato físico negativo), e (c) não interação. As frequências dos comportamentos de cada categoria foram, então, somadas para se obter uma média de comportamentos positivos, negativos e de não interação dos pais e das crianças para cada grupo e fase.

A fim de avaliar a efetividade do Programa ACT, foram utilizadas análises estatísticas para verificar possíveis diferenças entre o desempenho dos participantes do GE após a intervenção e o desempenho do GC durante o período de espera, seguidas da análise no tempo do GE. Considerando o número reduzido de participantes em cada grupo, foram utilizadas duas abordagens não paramétricas, uma vez que o critério de distribuição normal da variável dependente não foi satisfeito. Uma das abordagens é dada pelo teste Mann Whitney (Wilcoxon, 1945Wilcoxon, F. (1945). Individual comparisons by ranking methods. Biometrics Bulletin, 1(6), 80-83. http://dx.doi.org/10.2307/3001968
http://dx.doi.org/10.2307/3001968... ; Mann & Whitney, 1947), que avalia diferenças entre grupos independentes (GE e GC), e o segundo realizado pela análise não paramétrica de dados longitudinais (Brunner & Langer, 2000Brunner, E., & Langer, F. (2000). Nonparametric analysis of ordered categorical data in designs with longitudinal observations and small sample sizes. Biometrical Journal, 42, 663-675.), com medidas repetidas e o intuito de comparar os grupos ou indivíduos avaliados em diferentes períodos de tempo (pré-teste, pós-teste e follow-up do GE): a estatística tipo-Wald. Para verificar o sentido da diferença entre os grupos e a diferença de tempo em cada grupo, foram utilizados ainda testes de comparações múltiplas, com a correção de Bonferroni, que divide o nível de significância pelo número de testes realizados em cada comparação múltipla. Adotou-se o nível de significância de 5% para os testes e utilizou-se o software R e uma macro do Excel (Rosa, 2001Rosa, P. (2001). Análise não-paramétrica de dados ordinais com medidas repetidas [Dissertação de Mestrado, Universidade de São Paulo]. https://www.ime.usp.br/mae/pos/teses-dissertacoes
https://www.ime.usp.br/mae/pos/teses-dis... ) para realizar as análises.

Resultados

Inicialmente, as características sociodemográficas e o repertório inicial dos participantes de ambos os grupos foram comparados para verificar se havia diferenças entre os grupos no pré-teste. Por meio do teste não paramétrico de Mann-Whitney, observou-se que no início do estudo os grupos eram equivalentes com relação à idade dos participantes e ao nível socioeconômico, porém desiguais na idade dos filhos, sendo os filhos dos participantes do GC mais velhos do que os do GE (U = 4,0; p = 0,045). Em relação às medidas iniciais de autorrelato e observacionais, GC e GE não apresentaram diferenças estatisticamente significativas.

Análise Intergrupos

Para investigar o possível efeito da intervenção no repertório dos participantes do GE, foi realizada uma ANOVA não paramétrica entre os grupos (Tabela 1). Com o objetivo de facilitar a comparação entre grupos, o pré-teste 2 do GC foi também chamado de pós-teste, embora não envolva intervenção. Deve-se lembrar que o Questionário ACT não foi aplicado no GC nesta etapa, razão pela qual não será considerado para a presente análise. Com relação aos dados observacionais, como as crianças não apresentaram comportamentos negativos em nenhum dos momentos avaliados, tais dados não foram incluídos na análise abaixo.

Como pode ser observado na Tabela 1, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre grupo, tempo ou interação grupo e tempo para estilo parental - IEP, indicando um nível insuficiente de mudança na percepção de estilos parentais dos participantes do GE, se comparados ao GC de espera. Adicionalmente, não foram encontradas diferenças significativas entre tempo, grupo ou interação entre grupo e tempo para qualquer dos comportamentos observados dos pais ou das crianças. Entretanto, foi observada uma diferença significativa na medida relativa à resolução de problemas (SPSI-R) para o efeito tempo e interação entre grupo e tempo. Para identificar onde a diferença ocorreu, procedeu-se a testes de comparações múltiplas. Foram avaliadas diferenças entre as medidas de cada grupo no tempo, bem como as diferenças entre os grupos (Tabela 2) e verificou-se que não houve diferença estatisticamente significativa de habilidades de resolução de problemas entre os grupos no tempo, porém encontrou-se diferença significativa no SPSI-R entre o pré e o pós-teste do GE, com maior média no pós-teste. Esses resultados indicam um aumento da habilidade de resolução de problemas no pós-teste para o GE, sendo que o mesmo não ocorreu com o GC de espera.

Análise Intragrupo (GE)

Com o objetivo de investigar se a intervenção resultou em mudança nos escores do GE no pós-teste e investigar se tais mudanças se mantiveram no follow-up, foi realizada uma ANOVA não paramétrica para todas as medidas relatadas e observadas, incluindo os resultados do Questionário ACT (Tabela 3). Como se pode observar, houve diferença estatisticamente significativa entre pré-teste, pós-teste e follow-up no IEP e no Questionário ACT. Dentre as subescalas do Questionário ACT, todas se mostraram estatisticamente significativas, exceto Meios Eletrônicos. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para o SPSI-R, comportamentos positivos, negativos e de não interação dos pais, e comportamentos positivos e de não interação das crianças. Para os comportamentos negativos das crianças não foram realizados testes devido à frequência de comportamentos no pré e pós-teste ser igual a zero. Para identificar a direção dessas diferenças, foi realizado um teste de comparações múltiplas nos instrumentos em que houve significância. Encontrou-se diferença estatisticamente significativa no IEP (Wald = 20,21; p < 0,001) e na subescala de Estilo Parental do Questionário ACT (Wald = 7,44; p < 0,01) entre o pré-teste e o follow-up, com melhoria significativa da percepção de estilo parental dos participantes e aumento do conhecimento sobre estilos parentais no follow-up. Para o conhecimento em estilos parentais, também se verificou um aumento significativo de conhecimento do pré para o pós-teste (Wald= 14,20; p < 0,001). Para as subescalas de Desenvolvimento Infantil e Comportamento Parental, houve também aumento significativo de conhecimento do pré para o pós-teste [(Wald = 24,80; p < 0,001); (Wald = 20,36; p < 0,001), respectivamente].

Comparação das Análises Intergrupos e Intragrupo (GE)

Cruzando os resultados da análise entre grupos com as análises intragrupo do GE, observa-se que, ao comparar os escores do IEP entre as medidas de pré e pós-teste de ambos os grupos, não foram encontradas diferenças significativas. No entanto, ao avaliar os estilos parentais dos participantes do GE no tempo, encontrou-se uma melhoria significativa entre o pré-teste e o follow-up, quando analisadas as medidas isoladas do GE. Possivelmente, isso se explique pelos altos escores iniciais do GC no IEP, que fizeram com que a diferença entre tempos do GE parecesse menor e, por isso, não significativa se comparada ao GC.

Nota-se ainda que, embora não se tenham encontrado diferenças significativas entre as medidas isoladas de habilidades de resolução de problemas do GE, ao compará-los aos escores do GC no SPSI-R, o aumento na habilidade de resolução de problemas resultou significativo. Isso provavelmente ocorreu devido à manutenção dos escores nos mesmos níveis em todas as medidas do GC, realçando as mudanças nos escores do GE quando comparados os grupos. Por último, para as medidas observacionais, houve concordância entre as análises: não foram encontradas diferenças significativas para comportamentos positivos, negativos e de não interação dos pais ou das crianças.

Discussão

Frente ao objetivo de realizar um estudo piloto de avaliação do Programa ACT no Brasil por meio de medidas observacionais da interação cuidador-criança e de autorrelato dos pais, o programa se mostrou efetivo quanto ao aumento significativo de habilidades de resolução de problema autorrelatadas pelo pais participantes do GE em comparação com o GC, bem como mudanças na percepção de estilos parentais dos participantes, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa entre os grupos. Tampouco foram encontradas diferenças significativas na frequência observada de comportamentos positivos, negativos e de não interação dos pais e das crianças. Observou-se, entretanto, um aumento significativo de conhecimento sobre o conteúdo do programa (estilos parentais, desenvolvimento infantil e comportamento dos pais) no GE após a intervenção, exceto na subescala sobre controle dos meios eletrônicos. É interessante notar que, no estudo de Guttman et al. (2006Guttman, M, Mowder, B., & Yasik, A.E. (2006). The ACT against violence training program: A preliminary investigation of knowledge gained by early childhood professionals.Professional Psychology: Research and Practice, 37(6), 717-723. http://dx.doi.org/10.1037/0735-7028.37.6.717
http://dx.doi.org/10.1037/0735-7028.37.6... ), os participantes apontaram o módulo de violência na mídia como o mais útil do programa ACT e, no presente estudo, não houve aumento significativo de conhecimento em tal área. Talvez isso se deva ao aumento da disseminação de conhecimento e controle digitais que se tem hoje.

Os resultados positivos da intervenção em termos do aumento da habilidade de resolução de problemas dos participantes são encorajadores, uma vez que déficits na habilidade de resolução de problemas estão associados na literatura ao risco para comportamentos violentos e infracionais. Por exemplo, Padovani e Williams (2005Padovani, R. C., & Williams, L. C. A. (2005). Proposta de intervenção com adolescentes em conflito com a lei: Um estudo de caso. Interação em Psicologia, 9, (1), 117-123. http://dx.doi.org/10.5380/psi.v9i1.3291
http://dx.doi.org/10.5380/psi.v9i1.3291... ) relataram diminuição dos escores de raiva e depressão em adolescentes em conflito com a lei após intervenção de ensino de habilidades de resolução de problemas. Embora a amostra do presente estudo não fosse clínica por tratar-se de uma intervenção de prevenção universal, da mesma forma que com a população de risco do estudo de Padovani e Williams (2005), observa-se que a intervenção contribuiu para a aquisição de habilidade de resolução de problemas dos participantes. Sendo o Programa ACT um programa de prevenção de violência, o aumento de tal habilidade indica um maior controle no manejo de raiva e, consequentemente, menor risco de uso de castigo físico ou humilhante na disciplina dos filhos, sugerindo assim, a efetividade do programa.

Embora os dados de resolução de problemas do SPSI-R tenham resultado positivos no pós-teste do GE, observa-se que os resultados indicam um retorno a níveis próximos do pré-teste no follow-up, evidenciando que os efeitos não se mantiveram nos mesmos níveis em longo prazo, porém ainda se mostrando melhores do que antes da intervenção. Apesar do aumento significativo encontrado, todos os escores obtidos em ambos os grupos se encontravam dentro da média, o que se justifica se consideramos mais uma vez que o estudo avalia os efeitos de uma intervenção de prevenção universal, portanto, a amostra não terá necessariamente níveis clínicos. Há que se levar em consideração, contudo, que os estudos de validação do o SPSI-R ainda não estão completos no Brasil (Padovani et al., 2009Padovani, R. C., Schelini, P. W., & Williams, L. C. A. (2009). Inventário de resolução de problemas sociais-Revisado: Evidências de validade e precisão. Avaliação Psicológica, 8, (2), 267-276.), pois ainda não dispõe de normatização própria, sendo seus parâmetros comparados por ora com as normas norte-americanas.

Da mesma forma, possíveis efeitos tardios foram detectados em termos de Estilos Parentais (IEP) e conhecimento sobre o tema avaliado pelo Questionário ACT; houve aumento significativo dos escores do pré-teste para o follow-up. Esses dados corroboram dados de outros estudos (Miguel & Howe, 2006Miguel, J. J., & Howe, T. R. (2006). Implementing and evaluating a national early violence prevention program at the local level: Lessons from ACT (Adults and Children Together) against violence. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 2, 17-38.; Porter & Howe, 2008Porter, B. E., & Howe, T. R. (2008). Pilot evaluation of the ACT Parents raising safe kids violence prevention program. Journal of Child and Adolescent Trauma, 1, 1-14. https://doi.org/10.1080/19361520802279158
https://doi.org/10.1080/1936152080227915... ; Thomas et al., 2009Thomas, V., Kafescioglu, N., & Love, D. P. (2009). Evaluation of the adults and children together (ACT) against violence training program with child care providers. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 5, 141-156. ), cujos resultados também evidenciaram aumento dos escores no follow-up. Os autores levantam a possibilidade de que os bons resultados obtidos no follow-up indiquem que alguns efeitos do programa demoram um pouco mais a serem absorvidos pelos participantes (Porter & Howe, 2008) e que os participantes no follow-up dispõe de mais tempo para refletir sobre o material e aplicá-lo no seu trabalho e vida pessoais (Miguel & Howe, 2006). Embora tais afirmações sejam de caráter especulativo, um argumento a seu favor é o fato de que o aumento significativo obtido entre o pré-teste e o follow-up se deu em termos de estilo parentais, tanto em forma de conhecimento (Questionário ACT) quanto de mudanças de comportamento relatadas (IEP), sendo um tema, portanto, que envolve mudanças de hábitos e cognições e por isso possivelmente leve de fato mais tempo para ser assimilado e aprendido, enquanto as subescalas de Desenvolvimento Infantil e Comportamento Parental tiveram um aumento de escores significativo entre pré e pós-testes, mostrando talvez que conhecimentos menos complexos e mudanças de comportamento mais práticas são notáveis de maneira imediata. Futuros estudos poderiam confirmar tais afirmações.

Comparando-se a medida observacional de não interação entre cuidador-criança, observa-se que as médias demonstraram uma aceleração positiva para ambos os grupos, ou seja, diminuiu a interação no pós-teste de ambos os grupos, embora não significativamente. Pode-se especular que isso tenha acontecido pela redução do efeito de novidade que a casa-laboratório representava no pré-teste. Quando as crianças vão a um ambiente novo pela primeira vez, tendem a explorá-lo ao máximo, envolvendo os pais, mantendo-se em constante interação. Passada a novidade, possivelmente a agitação das crianças diminui e a não interação aumenta, ou seja, diminui a interação das díades.

Como limitações do estudo, primeiramente, deve-se mencionar o tamanho restrito da amostra, o qual prejudica as análises e generalização dos resultados. Em termos de dificuldades metodológicas, é preciso apontar como limitação a randomização não rigorosa do estudo, ocasionada por questões de disponibilidade dos horários dos participantes. Em segundo lugar, não se obteve dados de comparação (GC) do Questionário ACT, razão pela qual não se pode afirmar que o aumento de conhecimento nos módulos do programa foi um efeito decorrente da intervenção. Outra limitação metodológica do estudo refere-se ao preenchimento dos instrumentos não ter sido realizado de forma homogênea: o pré-teste do GE foi efetuado em grupo, enquanto o GC o fez individualmente.

Em último lugar, porém não menos importante, faz-se necessário apontar que a ausência de áudio nas gravações das sessões observacionais ocasionou a perda de dados qualitativos expressivos do comportamento verbal dos participantes e seus filhos, visto que a fala é uma das principais características da qualidade dessa interação. Possivelmente, as sessões de observação sem áudio não se mostraram sensíveis a mudanças decorrentes da intervenção, apesar do empenho dos pesquisadores para criar categorias de comportamento adequadas às condições limitadas de filmagem das sessões e à análise dos registros para garantir a fidedignidade interobservadores. O número e duração das sessões de observação também é uma variável a ser considerada: talvez tenham resultado insuficientes ou sejam necessárias sessões mais longas de observação para se avaliar mudanças no comportamento. O fato de haver somente um comportamento negativo no protocolo de comportamentos da criança provavelmente contribuiu para que essa categoria fosse nula nas análises.

Outra hipótese plausível a respeito dos resultados observacionais, identificada pelos próprios participantes após algumas sessões de observação, é que tudo era novidade na casa-laboratório: as crianças dispunham de brinquedos e livros diferentes, além de lanche, razão pela qual não teriam motivos para apresentar comportamentos negativos ou inadequados. Assim, a duração das sessões poderia ser aumentada para ser mais naturalista. Uma sugestão para futuros estudos poderia ser solicitar aos pais que trouxessem um número limitado de brinquedos próprios da criança, para minimizar distrações. Outra sugestão seria a realização de observações da interação pai-filho em situação natural (casa), de maneira a reduzir o viés do laboratório que influencia no comportamento dos participantes (Batista, 1996Batista, C. G. (1996). Observação do comportamento. In: L. Pasquali (Ed.),Teoria e métodos de medida em ciências do comportamento. (pp. 393-425). INEP.). Aumentar o número de sessões e adicionar follow-ups de maior duração (seis meses, um ano, dois anos) também seriam boas sugestões para estudos futuros.

A dificuldade em conseguir participantes e sua adesão até o fim do programa é um problema comum em programas de intervenção (Assemany & McIntosh, 2002Assemany, A. E., & McIntosh, D. E. (2002). Negative treatment outcomes of behavioral parent training programs. Psychology in the Schools, 39(2), 209-19. https://doi.org/10.1002/pits.10032
https://doi.org/10.1002/pits.10032... ). Entretanto, sabe-se que algumas estratégias e práticas podem minimizar esse obstáculo. O presente estudo contou com o fornecimento de brindes e lanches, conforme também sugerido por Burkhart et al. (2013Burkhart, K., Knox, M., & Brockmyer, J (2013). Pilot evaluation of the impact of the ACT Raising safe kids program on children’s bullying and oppositional behavior. Journal of Child and Family Studies, 22(7), 942-951. http://dx.doi.org/10.1007/s10826-012-9656-3
http://dx.doi.org/10.1007/s10826-012-965... ), Knox et al. (2010Knox, M., Burkhart, K., & Hunter, K. (2010). ACT against violence parents raising safe kids program: Effects on maltreatment-related parenting behaviors and beliefs. Journal of Family Issues, 32(1), 55-74. http://dx.doi.org/10.1177/0192513X10370112
http://dx.doi.org/10.1177/0192513X103701... ) e Knox et al. (2011Knox, M., Burkhart, K., & Howe, T. (2011). Effects of the ACT Raising safe kids parenting program on children's externalizing problems. Interdisciplinary Journal of Applied Family Studies - Family Relations, 60(4), 491-503. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.2011.00662.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.20... ), os quais utilizavam sorteios de brindes como itens alimentícios e livros para estimular a adesão dos participantes do grupo de intervenção. Porter e Howe (2008Porter, B. E., & Howe, T. R. (2008). Pilot evaluation of the ACT Parents raising safe kids violence prevention program. Journal of Child and Adolescent Trauma, 1, 1-14. https://doi.org/10.1080/19361520802279158
https://doi.org/10.1080/1936152080227915... ) forneciam um jantar aos participantes gratuitamente antes do início da sessão, assim como disponibilizavam cuidadores para ficarem com as crianças durante as sessões, procedimento também realizado por este estudo, sempre que possível.

O tempo de recrutamento também pode ser considerado uma variável que favorece a retenção de participantes. No presente estudo, o tempo de recrutamento de participantes foi de dois a três meses, enquanto outros estudos relatam períodos bem mais longos de recrutamento: o recrutamento de participantes no estudo de Knox et al. (2013Knox, M., Burkhart, K., & Cromly, A. (2013). Supporting positive parenting in community health centers: The ACT Raising safe kids program. Journal of Community Psychology, 41(4), 395-407. http://dx.doi.org/10.1002/jcop.21543
http://dx.doi.org/10.1002/jcop.21543... ) durou cerca de um ano e, nos estudos de Burkhart et al. (2013Burkhart, K., Knox, M., & Brockmyer, J (2013). Pilot evaluation of the impact of the ACT Raising safe kids program on children’s bullying and oppositional behavior. Journal of Child and Family Studies, 22(7), 942-951. http://dx.doi.org/10.1007/s10826-012-9656-3
http://dx.doi.org/10.1007/s10826-012-965... ) e de Knox et al. (2011Knox, M., Burkhart, K., & Howe, T. (2011). Effects of the ACT Raising safe kids parenting program on children's externalizing problems. Interdisciplinary Journal of Applied Family Studies - Family Relations, 60(4), 491-503. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.2011.00662.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.20... ), durou 2 anos.

Outro fator que possivelmente contribui para uma maior adesão dos participantes no exterior é a possibilidade de remunerá-los, o que não ocorre no Brasil, segundo determinação do Comitê de Ética em Pesquisa com Humanos, conforme também mencionado por Altafim et al. (2016Altafim, E. R. P., Pedro, M. E. A., & Linhares, M. B. M. (2016). Effectiveness of ACT Raising safe kids parenting program in a developing country. Children and Youth Services Review, 70, 315-323. http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2016.09.038
http://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2... ). Em diversos estudos de avaliação do Programa ACT (Burkhart et al., 2013Burkhart, K., Knox, M., & Brockmyer, J (2013). Pilot evaluation of the impact of the ACT Raising safe kids program on children’s bullying and oppositional behavior. Journal of Child and Family Studies, 22(7), 942-951. http://dx.doi.org/10.1007/s10826-012-9656-3
http://dx.doi.org/10.1007/s10826-012-965... ; Knox et al., 2013Knox, M., Burkhart, K., & Cromly, A. (2013). Supporting positive parenting in community health centers: The ACT Raising safe kids program. Journal of Community Psychology, 41(4), 395-407. http://dx.doi.org/10.1002/jcop.21543
http://dx.doi.org/10.1002/jcop.21543... ; Knox et al., 2011Knox, M., Burkhart, K., & Howe, T. (2011). Effects of the ACT Raising safe kids parenting program on children's externalizing problems. Interdisciplinary Journal of Applied Family Studies - Family Relations, 60(4), 491-503. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.2011.00662.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.20... ; Knox et al., 2010Knox, M., Burkhart, K., & Hunter, K. (2010). ACT against violence parents raising safe kids program: Effects on maltreatment-related parenting behaviors and beliefs. Journal of Family Issues, 32(1), 55-74. http://dx.doi.org/10.1177/0192513X10370112
http://dx.doi.org/10.1177/0192513X103701... ; Thomas et al., 2009Thomas, V., Kafescioglu, N., & Love, D. P. (2009). Evaluation of the adults and children together (ACT) against violence training program with child care providers. Journal of Early Childhood and Infant Psychology, 5, 141-156. ), os autores descrevem remunerações como recompensa pelo término de cada etapa do estudo.

Porter e Howe (2008Porter, B. E., & Howe, T. R. (2008). Pilot evaluation of the ACT Parents raising safe kids violence prevention program. Journal of Child and Adolescent Trauma, 1, 1-14. https://doi.org/10.1080/19361520802279158
https://doi.org/10.1080/1936152080227915... ) atribuem a baixa taxa de desistência de seus participantes aos seguintes fatores, encorajando sua utilização por outros aplicadores do ACT: colaborações de múltiplos agentes; envolvimento da comunidade; ligações semanais; perguntas-respostas; e ambiente de apoio, carinho e diversão. Indicam ainda que o jantar, o cuidado às crianças no horário da sessão e o local ser próximo a um ponto de ônibus também contribuíram. Porter e Howe (2008Porter, B. E., & Howe, T. R. (2008). Pilot evaluation of the ACT Parents raising safe kids violence prevention program. Journal of Child and Adolescent Trauma, 1, 1-14. https://doi.org/10.1080/19361520802279158
https://doi.org/10.1080/1936152080227915... ) sugerem, adicionalmente, patrocínios e doações de incentivos para estimular a retenção das famílias durante o programa. Tais sugestões são coerentes com a realidade do presente estudo. Acredita-se que variáveis como ligações semanais, ambiente acolhedor, de apoio e diversão e cuidado às crianças no horário da sessão favoreceram a adesão ao programa. Contudo, a colaboração de múltiplos agentes, o envolvimento da comunidade e patrocínios de empresas locais possivelmente teriam aumentado a adesão ao programa.

Apesar de os resultados observacionais terem sido não conclusivos, o estudo é pioneiro em incorporar medidas observacionais como fonte de dados. Assim, encorajam-se estudos que utilizem as estratégias de maximização da adesão elencadas, ampliem a amostra e aperfeiçoem as dificuldades metodológicas encontradas, especialmente no que tange à aferição de medidas de observação da interação cuidador-criança, de maneira a contribuir para a consolidação das evidências científicas de avaliação do Programa ACT.

Por fim, ao inserir-se no âmbito da Lei nº 13.257 (2016Lei n. 13.257, de 8 de março de 2016 (2016). Dispõe sobre as políticas públicas para a primeira infância e altera a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, o Decreto-Lei nº 3.689, de 3 de outubro de 1941, a Consolidação das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943, a Lei nº 11.770, de 9 de setembro de 2008, e a Lei nº 12.662, de 5 de junho de 2012. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2015-2018/2016/Lei/L13257.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At... ), de elaboração de políticas públicas voltadas para a primeira infância, e estar em consonância com a Lei nº 13.010 (2014Lei n. 13.010, de 26 de junho de 2014 (2014). Altera a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, para estabelecer o direito da criança e do adolescente de serem educados e cuidados sem o uso de castigos físicos ou de tratamento cruel ou degradante, e altera a Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2014/Lei/L13010.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_At... ), que confere à criança o direito de crescer livre de qualquer tipo de violência, acredita-se que estudos auxiliem na consolidação do Programa ACT como um programa parental eficaz na prevenção da violência contra a criança e que intervenções como essa devem ser consideradas para a elaboração de políticas públicas em prol da defesa dos direitos da criança no Brasil.

References

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